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Plantilla de formulario

Formulario de denuncia Ley Karin. Los campos que conviene pedir.

Acoso laboral, acoso sexual y violencia en el trabajo, según el DS 21.

Usar esta plantilla gratis

Revisado el 3 de octubre de 2026 · Equipo NexoÍntegro · Cómo elaboramos este contenido

Un formulario para recibir denuncias de acoso laboral, acoso sexual y violencia en el trabajo, con campos basados en el contenido mínimo que fija el reglamento de la Ley Karin (DS 21, art. 11): identificación de la persona afectada, de las personas denunciadas cuando sea posible, el vínculo entre ellas y la relación de los hechos. Si denuncia un tercero, pide además los datos de la persona afectada y la representación que invoca.

Campos del formulario.

El formulario tal como lo usa NexoÍntegro. El nombre y el correo de quien denuncia no van aquí: el portal los pide solo si la persona elige una modalidad con identidad.

CampoTipoObligatorioDetalle
Asunto breve de la denunciaTexto cortoSí—
Tipo de conducta que denunciasLista de opcionesSíOpciones: Acoso laboral · Acoso sexual · Violencia en el trabajo (ejercida por terceros).
¿Eres la persona afectada o denuncias en representación de otra?Opción únicaSíOpciones: Soy la persona afectada · Denuncio hechos que afectan a otra persona · Soy testigo de los hechos.
Nombre completo de la persona afectadaTexto cortoSíSolo aparece si la persona elige una modalidad con identidad.
Cédula de identidad (RUT) o pasaporte de la persona afectadaTexto cortoNoSi no lo sabes, puedes dejarlo en blanco: la organización podrá pedirte completarlo después. Solo aparece si la persona elige una modalidad con identidad.
Correo electrónico personal de la persona afectadaCorreoNoSi no lo sabes, puedes dejarlo en blanco: la organización podrá pedirte completarlo después. Solo aparece si la persona elige una modalidad con identidad.
Representación que invocasTexto largoSíIndica en qué calidad presentas esta denuncia; por ejemplo, dirigente sindical o mandatario/a de la persona afectada, o testigo sin representación. El reglamento de la Ley Karin pide indicarlo cuando quien denuncia no es la persona afectada. Solo aparece si la persona elige una modalidad con identidad.
Persona(s) denunciada(s) y su cargo o funciónTexto largoNoSi es posible, indica nombre(s) y cargo o función. Si es una persona externa (cliente, proveedor), descríbela.
Vínculo de la persona afectada con la(s) persona(s) denunciada(s)Texto cortoSíPor ejemplo: jefatura directa, compañero/a de equipo, subordinado/a. Si la persona denunciada es externa a la organización, indica la relación que los vincula (por ejemplo, cliente o proveedor).
Relato de los hechosTexto largoSíDescribe lo ocurrido con la mayor precisión posible. Cuéntalo con tus palabras; no necesitas calificarlo legalmente.
Fecha del hecho (o del más reciente)FechaNo—
Frecuencia de los hechosLista de opcionesNoOpciones: Hecho único o aislado · Se ha repetido en varias ocasiones · Es continuo o reiterado en el tiempo.
Lugar donde ocurrieron los hechosTexto cortoNo—
Personas que presenciaron los hechos o tienen conocimiento de ellosTexto largoNo—
¿Necesitas medidas de resguardo urgentes?CasillasNoSeparación de espacios físicos · Cambio o redistribución de turnos/jornada · Teletrabajo transitorio · Atención psicológica temprana · Otra (descríbela en el relato)
Tu RUTTexto cortoNoPermite individualizarte para iniciar el procedimiento de investigación. No se solicita en modo anónimo. Solo aparece si la persona elige una modalidad con identidad. En un canal Ley Karin con identidad, el portal lo exige junto con el nombre completo.
Evidencia de respaldoArchivosNoDespués de enviar la denuncia podrás adjuntar archivos de respaldo de forma segura. Si denuncias de forma anónima, evita archivos con metadatos que revelen tu identidad.
DeclaraciónCasillasSíDeclaro que la información entregada es veraz y la realizo de buena fe.

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Marco legal.

  1. La denuncia debe identificar a la persona afectada con su nombre completo, cédula de identidad y correo personal. Si quien denuncia es otra persona, debe indicar esos datos y la representación que invoca.DS 21 art. 11 letra a
  2. También debe identificar a las personas denunciadas y sus cargos, cuando sea posible, el vínculo de la persona afectada con ellas y la relación de los hechos.DS 21 art. 11 letras b, c y d
  3. Quien denuncia debe recibir un comprobante, y la empresa debe disponer e informar medios idóneos para recibir las denuncias.DS 21 art. 11
  4. Una denuncia anónima no permite iniciar el procedimiento de investigación; la investigación es confidencial y se lleva en estricta reserva.DT ORD 497/21; Código del Trabajo arts. 211-B y 211-C
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Preguntas frecuentes

¿Se puede denunciar de forma anónima con este formulario?

Se puede recibir como alerta, pero no inicia el procedimiento de investigación: la Dirección del Trabajo ha indicado que el reglamento no permite el anonimato en la denuncia. Para iniciarlo, la persona debe elegir una modalidad con identidad.

¿Qué pasa si denuncia alguien distinto de la persona afectada?

El reglamento pide indicar la identificación de la persona afectada y la representación que invoca quien denuncia. Conviene pedir esos datos de forma explícita cuando la denuncia la presenta un tercero.

¿Dónde más se puede denunciar?

Ante la Inspección del Trabajo, por escrito o verbalmente. Si la denuncia llega a la empresa, esta decide en 3 días hábiles si investiga o deriva a la Dirección del Trabajo.

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  • Formulario de éticaDenuncia general para cualquier infracción al código de conducta.
  • Formulario de fraudeFraude e irregularidades financieras para el modelo de prevención de delitos.
  • Formulario de cohecho y corrupciónCohecho, corrupción entre particulares, lavado de activos y receptación.
  • Formulario de medio ambiente y seguridadCondiciones inseguras, accidentes e incidentes ambientales.
  • Formulario de conflicto de interésConflictos de interés reales, potenciales o aparentes.
  • Formulario de discriminaciónDiscriminación arbitraria y trato indebido.
  • Informe de investigaciónLas nueve secciones de contenido mínimo del DS 21, art. 16.
  • Acta de medidas de resguardoQué medidas, con qué fundamento y a quién se informan.
  • Protocolo de prevención para pymesSecciones mínimas y texto sugerido para completar con tu mutual.

Fuentes

  • Ley 21.643 (Ley Karin) — Biblioteca del Congreso Nacional
  • Decreto Supremo N° 21 de 2024, Ministerio del Trabajo (reglamento de investigaciones) — BCN
  • Código del Trabajo, arts. 2, 4, 153 a 156, 160, 168, 211-A a 211-E, 485, 489 y 505 bis a 506 ter — BCN
  • Dirección del Trabajo, ORD. N° 497/21 (31-07-2024): denuncia anónima e investigadores externos

Contenido informativo, no asesoría legal. Adapta el formulario a tu organización y valídalo con tu asesoría.

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